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  • Charlotte Tsang

醫保重大疾病包括哪些病?


一、醫保重大疾病包括哪些病?

目前按照中國保險行業協會與中國醫師協會共同制定重大疾病保險的疾病定義,共明確了25種大病,包括:惡性腫瘤―不包括部分早期惡性腫瘤;急性心肌梗塞;腦中風後遺症―永久性功能障礙;重大器官移植術或造血幹細胞移植術―須異體移植手術;冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)―須開胸手術;終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)―須透析治療或腎臟移植手術;多個肢體缺失―完全性斷離;急性或亞急性重症肝炎;良性腦腫瘤―須開顱手術或放射治療;慢性肝功能衰竭失代償期―不包括酗酒或藥物濫用所致;腦炎後遺症或腦膜炎後遺症―永久性的功能障礙;深度昏迷―不包括酗酒或藥物濫用所致;雙耳失聰―永久不可逆;雙目失明―永久不可逆;癱瘓―永久完全;心臟瓣膜手術―須開胸手術;嚴重阿爾茨海默病―自主生活能力完全喪失;嚴重腦損傷―永久性的功能障礙;嚴重帕金森病―自主生活能力完全喪失;嚴重Ⅲ度燒傷―至少達體表面積的20%;嚴重原發性肺動脈高壓―有心力衰竭表現;嚴重運動神經元病―自主生活能力完全喪失;語言能力喪失―完全喪失且經積極治療至少12個月;重型再生障礙性貧血;主動脈手術―須開胸或開腹手術。




二、醫療保險大病如何報銷,哪些不屬醫療保險報銷範圍

梧桐樹保險網幫您解答疑惑~

您好,各地區的大病醫保範圍都有一定的差異。其中大病醫療保險將農村兒童白血病、結腸癌、重性精神疾病、愛滋病機會感染、兒童先天性心臟病、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直腸癌、腦梗死、慢性粒細胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇齶裂等20類重大疾病納入大病醫保範圍中。

而對於有些地區,大病醫療保險所保障的大病,並不是按照病種來界定的,而是按照居民所花費的醫療費用來界定。對於屬於當地居民基本醫療保險報銷範圍內的費用,在基本醫療保險報銷後,所剩餘的醫療費用,才會被納入當地居民大病醫療保險的支付範圍,來進行第二次報銷。



今年大病醫保的報銷比例是對於超過基本醫療保險最高報銷限額以上的醫療費用,由社會保障機構按照:0到4萬元以下的費用按照85%的比例報銷,4萬元到8萬元以下按照90%的比例報銷,8萬元以上按照95%的比例報銷。每一個醫療年度內,最高報銷限額為15萬元。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些坑

三、肝炎屬於大病醫保麼

第一,大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用(不含應自付費用)。

第二,根據規定:

有下列情形之一發生的醫療費用不屬於大病醫療保險範圍:

1.未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

3.因交通事故造成傷害的;

4.因本人違法造成傷害的;

5.因責任事故造成食物中毒的;

6.因自殺導致治療的;

7.因醫療事故造成傷害的;

8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

第三,可以納入大病醫療保險報銷範圍的疾病:




不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報銷,我國保險行業對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規範,這25種疾病的名稱如下:

1、惡性腫瘤―不包括部分早期惡性腫瘤

2、急性心肌梗塞

3、腦中風後遺症―永久性的功能障礙

4、重大器官移植術或造血幹細胞移植術―須異體移植手術

5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)―須開胸手術

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)―須透析治療或腎臟移植手術

7、多個肢體缺失―完全性斷離

8、急性或亞急性重症肝炎

9、良性腦腫瘤―須開顱手術或放射治療

10、慢性肝功能衰竭失代償期―不包括酗酒或藥物濫用所致

11、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症―永久性的功能障礙

12、深度昏迷―不包括酗酒或藥物濫用所致

13、雙耳失聰―永久不可逆

14、雙目失明―永久不可逆

15、癱瘓―永久完全

16、心臟瓣膜手術―須開胸手術

17、嚴重阿爾茨海默病―自主生活能力完全喪失

18、嚴重腦損傷―永久性的功能障礙

19、嚴重帕金森病―自主生活能力完全喪失

20、嚴重Ⅲ度燒傷―至少達體表面積的20%

21、嚴重原發性肺動脈高壓―有心力衰竭表現

22、嚴重運動神經元病―自主生活能力完全喪失

23、語言能力喪失―完全喪失且經積極治療至少12個月

24、重型再生障礙性貧血

25、主動脈手術―須開胸或開腹手術

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些坑

四、每年的大病醫保包含啥內容

大病醫保中25種重疾具體指的是什麼?

大病補充醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用(不含應自付費用)。凡參加基本醫療保險的參保人員,每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費,在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按:0―4萬元以下報銷85%,4萬元―8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。那麼大病醫保中25種重疾具體指的是什麼?抗癌健康網小編為您詳細介紹。大病醫保中的25種重疾包括哪些

不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報銷,我國保險行業對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規範,這25種疾病的名稱如下:


1、惡性腫瘤―不包括部分早期惡性腫瘤2、急性心肌梗塞

3、腦中風後遺症―永久性的功能障礙

4、重大器官移植術或造血幹細胞移植術―須異體移植手術5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)―須開胸手術

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)―須透析治療或腎臟移植手術

7、多個肢體缺失―完全性斷離8、急性或亞急性重症肝炎

9、良性腦腫瘤―須開顱手術或放射治療

10、慢性肝功能衰竭失代償期―不包括酗酒或藥物濫用所致11、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症―永久性的功能障礙12、深度昏迷―不包括酗酒或藥物濫用所致13、雙耳失聰―永久不可逆14、雙目失明―永久不可逆15、癱瘓―永久完全

16、心臟瓣膜手術―須開胸手術

17、嚴重阿爾茨海默病―自主生活能力完全喪失18、嚴重腦損傷―永久性的功能障礙

19、嚴重帕金森病―自主生活能力完全喪失20、嚴重Ⅲ度燒傷―至少達體表面積的20%21、嚴重原發性肺動脈高壓―有心力衰竭表現22、嚴重運動神經元病―自主生活能力完全喪失

23、語言能力喪失―完全喪失且經積極治療至少12個月24、重型再生障礙性貧血

25、主動脈手術―須開胸或開腹手術。







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